Абдоминопластика (пластика живота): что это и как это происходит?

Если вы долго боретесь за красивую фигуру и уже отчаялись — наверняка вы задумывались об абдоминопластике. Это хирургическое вмешательство по коррекции контуров живота, в ходе которого удаляются избытки кожи и жира, а также укрепляется мышечный каркас передней брюшной стенки. Существует несколько вариантов абдоминопластики: в зависимости от исходной ситуации и желаемого результата пластический хирург поможет выбрать наиболее подходящий для вас.

Как проходит операция по пластике живота?

Чтобы понять, как делают абдоминопластику, разберемся, на какие изменения направлена эта операция.

Коррекция контуров передней брюшной стенки — это комплексная процедура, включающая:

• удаление избытков подкожно-жировой клетчатки (в абдоминопластику часто входит этап липосакции);
• устранение излишков дряблой и растянутой кожи;
• укрепление мышечного каркаса передней брюшной стенки (устранение диастаза прямых мышц живота).

В начале операции хирург выполняет липосакцию в области талии, боков и живота. Затем переходим к основному этапу- абдоминопластики. Операция выполняется через поперечно расположенный разрез в нижней части живота сразу над лобком. Длина разреза может быть различной и зависит от телосложения пациентки и объема избытков ткани. Выполняется отслойка мягких тканей передней брюшной стенки. Выполняется ушивание диастаза. Излишки тканей иссекают. Затем формируется новый пупок и разрез на животе скурпулезно ушивается. На ушитую рану наносится специальный клей, позволяющий еще более точно сопоставить края операционной раны, что приводит к формированию более тонкого рубца. В конце операции хирург оставляет под кожей живота дренажи — это силиконовые трубки с резервуарами на конце, отводящие из области операции излишки крови и раневой жидкости. Кроме того, пациент после операции просыпается в компрессионном белье — специальном комбинезоне, обеспечивающем равномерное давление на область операции.

Какая абдоминопластика нужна вам?

В случае более выраженных избытков, наличия диастаза необходимо проведение полной абдоминопластики с липосакцией живота и талии, ушиванием диастаза, переносом пупка. Этот метод называется- липоабдоминопластика.

Так-же существует эндоскопическая абдоминопластика (эндоскопическое ушивание диастаза). Данную методику мы применяем у пациенток с выраженным диастазом прямых мышц живота, но без избытков кожи в области живота

• классическая абдоминопластика — заключается в удалении кожи и подкожного жира низа живота единым блоком; кроме того, устраняется диастаз прямых мышц живота.
• «круговая» абдоминопластика (липоабдоминопластика или нижний бодилифтинг) — направлена на коррекцию всего корпуса на 360 градусов. Эффект «круговой» коррекции достигается за счет липосакции спины, боков и живота в дополнение к маневрам классической абдоминопластики (липоабдоминопластика), либо за счет хирургической подтяжки мягких тканей спины (нижний бодилифтинг).
• дермолипэктомия — у пациентов с выраженным кожно-жировым «фартуком», свисающим вниз и закрывающим лобок, а иногда и часть бедер, и с тяжелой сопутствующей патологией (сердечно-сосудистой, дыхательной, диабетом, ожирением и т.д.) операция может быть проведена в объеме удаления только лишь свисающего «фартука». Это делается для того, чтобы снизить риски наркоза и длительной операции, которые при классической абдоминопластике могут быть чрезмерными для пациентов с вышеуказанными состояниями.

• эндоскопическая абдоминопластика — устранение диастаза прямых мышц живота через небольшие проколы с использованием видеоэндоскопической техники – Суть методики в том, что с помощью специальной видеоаппаратуры и инструментов хирург может выполнять ушивание диастаза без длинных разрезов на животе. Подходит пациентам без выраженных избытков кожи и подкожной клетчатки, пациентам без выраженных избытков кожи и подкожной клетчатки.

• миниабдоминопластика — ограниченная коррекция живота ниже пупка.

Помочь с выбором методики в том или ином случае может только квалифицированный пластический хирург на очной консультации. Доктор объяснит все особенности выбранного им метода, расскажет, почему он подойдет именно вам, а также покажет фотографии пациентов с похожей на ваш случай исходной картиной до и после операции, а также на этапах реабилитации.

Миниабдоминопластика

Так называется операция, ограниченная нижней половиной живота (ниже пупка). Миниабдоминопластика отвечает на вопрос «как убрать живот после операции кесарева сечения», когда над плотным втянутым рубцом от кесарева сечения формируется небольшая нависающая складка-валик, деформирующая контур живота. Эта проблема может существенно стеснять женщину, ограничивая ее в выборе одежды и заставляя постоянно носить корректирующее белье. При миниабдоминопластике рубец от кесарева сечения иссекается, устраняются избытки жировой клетчатки (операция может включать или не включать в себя этап липосакции), формирующие складку над рубцом, кожа натягивается книзу и избыток ее удаляется. При этом хирург не трогает пупок, поэтому его положение и форма остаются неизменными, хотя в некоторых случаях он может сместиться немного книзу из-за натяжения кожи. Рубец после миниабдоминопластики располагается чуть ниже и будет чуть длиннее, чем исходный рубец после кесарева сечения.

Классическая абдоминопластика

Операция начинается с выполнения длинного поперечного разреза внизу живота, который хирург предварительно вымеряет и чертит на этапе разметки. Кожа и подкожная клетчатка отделяются от подлежащих мышц на всю ширину живота ниже пупка. Далее выполняется разрез вокруг пупка, и пупок остается прикрепленным к передней брюшной стенке, в то время как окружающая его кожа в конце операции смещается книзу и иссекается, будучи избыточной. Такой маневр называется «переносом пупка». Абдоминопластика с переносом пупка отличается тем, что в коже живота вырезают новое отверстие под старый пупок — происходит это в конце операции, когда оставшаяся кожа натягивается и формируется окончательный контур живота.

Важный этап – устранение диастаза прямых мышц живота. Для этого над пупком под слоем кожи и жировой клетчаткой создается коридор, обнажающий края прямых мышц. Хирург сокращает диастаз (расстояние между мышцами), накладывая шов нерассасывающейся нитью. Сближение мышц укрепляет каркас передней стенки брюшины и позволяет сформировать или подчеркнуть талию.

Подтяжка живота в классическом своем варианте применяется редко — в случаях, когда по тем или иным причинам пациенту не показана сопутствующая коррекция боков и задней поверхности тела (это может быть лишний вес, соматическая патология, ограничивающая время наркоза, или просто нежелание пациента вмешиваться в дополнительных зонах). Современные методики предполагают комплексный подход к коррекции фигуры — а потому сегодня в подавляющем большинстве случаев абдоминопластика сочетается с тем или иным способом коррекции боков и спины.

Круговая абдоминопластика

Когда планируется операция по коррекции контуров тела, запрос «как убрать жир с живота» у женщин редко существует сам по себе. В случае наличия избыточных жировых отложений, они, как правило, распределяются более-менее равномерно по окружности туловища, формируя «жировые ловушки» внизу живота, на боках и пояснице. Более выраженные избытки могут также находиться в верхней половине живота и спины. Многолетний мировой опыт показывает, что при наличии соответствующих жалоб проведение в таких случаях классической абдоминопластики не дает желаемого результата: живот в результате операции становится плоским и подтянутым, но оставшиеся отложения жира на боках и спине мешают общей гармонии (ведь человеческий глаз воспринимает тело в целом, в различных ракурсах).

Для того, чтобы эффект коррекции достигался на все 360 градусов, хирурги стали сочетать абдоминопластику с липосакцией. Операция обычно начинается с широкой липосакции спины и боков, затем выполняется ограниченная липосакция передней брюшной стенки, и, наконец — все этапы классической абдоминопластики. Липосакция тут играет двоякую роль — во-первых, помогает собственно избавиться от избытков жировой ткани, во-вторых — позволяет увеличить мобильность кожи, что, в свою очередь, помогает эффективнее натянуть кожу и убрать больше ее излишков.

Описанная методика называется липоабдоминопластика и на сегодняшний день является наиболее распространенным вариантом того, как делают абдоминопластику (пластику живота). Однако, есть категория пациентов, у которых вышеописанные круговые изменения не ограничиваются скоплением лишнего жира; на спине и боках могут также определяться избытки дряблой кожи, формирующие складки. Обычно такие проблемы возникают у пациентов после массивного похудения, в частности — после успешных бариатрических операций. Чтобы устранить избытки провисшей кожи не только на животе, но и на боках и на спине, выполняется круговая подтяжка тела, или нижний бодилифтинг. Разрез при этой операции находится не только в нижней части живота, но продолжается кзади, охватывая все тело и сходясь в верхней части борозды между ягодицами. Задний разрез помогает убрать лишнюю кожу на спине и боках, подтянуть провисшие ягодицы и наружные поверхности бедер. Через переднюю часть разреза выполняются все маневры классической абдоминопластики. Как и липоабдоминопластика, проведенный по показаниям нижний бодилифтинг позволяет получить выраженные контурные улучшения тела на 360 градусов.

Как подготовиться к операции по подтяжке живота?

Подготовка обычно начинается за несколько месяцев или недель до операции, и первым шагом должна стать консультация пластического хирурга. Опытный хирург проанализирует проблемы, доставляющие вам беспокойство, и составит план операции, наилучшим образом подходящий именно вам. Если доктор вам понравился, и вы намерены оперироваться, следующим шагом должно стать назначение даты вмешательства. Дата операции подбирается в соответствии с вашим менструальным циклом: лучше всего подойдёт день в первой половине цикла после прекращения менструального кровотечения.

Когда дата выбрана и зарезервирована, можно начинать проходить исследования и сдавать анализы. Администратор хирурга выдаст вам список анализов и исследований, которые нужно пройти. Обращайте внимание на то, что у всех исследований в списке есть сроки годности, поэтому начинать обследование стоит с тех, которые действуют дольше всего. В случае пластики живота это будет рентгенография или КТ легких, УЗИ органов брюшной полости и передней брюшной стенки. За месяц до операции можно пройти УЗИ вен нижних конечностей и ЭКГ, за 2 недели — сдать анализы крови и мочи. Когда все анализы сданы, нужно будет посетить терапевта, который даст заключение о возможности операции под наркозом.

Зона операции обычно не требует специальной подготовки, хотя в ряде случаев хирург может назначить курс дерматологических процедур для подготовки кожи к операции. Хорошей идеей перед операцией может стать курс LPG массажа или эндосферы. До вмешательства рекомендуется провести хотя бы два сеанса лазерной эпиляции лобка — это поможет избежать в дальнейшем проблем с врастанием волос в формирующийся рубец. Курящим пациентам показан отказ от курения хотя бы за две недели до операции — это существенно улучшает прогноз заживления. Если полностью бросить курить невозможно, то снижение количества потребляемого никотина также положительно влияет на скорость и качество заживления после операции. Также рекомендуется прекратить прием витаминов А и Е и разжижающих кровь препаратов (если вы принимаете такие препараты постоянно по назначению врача, перед отменой необходима консультация).

Как будут выглядеть рубцы (шрамы) после подтяжки живота?

Рубец после абдоминопластики располагается в самом низу живота и имеет конфигурацию ломаной линии или выгнутой книзу дуги. Длина рубца зависит от исходных избытков кожи — чем их больше, тем длиннее рубец. Обычно концы рубца доходят до боков, однако в некоторых случаях он может продолжаться и на спину . Самый длинный рубец — при нижнем бодилифтинге (он охватывает все тело по кругу, сзади проходя по верхней границе ягодиц и смыкаясь в межъягодичной борозде), самый короткий — при миниабдоминопластике (обычно он чуть длиннее рубца от кесарева сечения). Еще один рубец остается внутри пупка — как правило, он незаметен. Кроме того, в некоторых случаях на коже живота может остаться вертикальный рубец различной длины — обычно таким образом выглядит отверстие от старого пупка, но вертикальный рубец может быть и последствием предыдущих операций или технологической необходимостью при сложных деформациях.

На операции рана зашивается в тонкую полоску и заклеивается нерастяжимыми полосками пластыря — стрипами. Эти полоски носятся порядка 1-1,5 месяцев. За это время достигается первичное заживление раны; стрипы снимаются. Под ними рубец тонкий и розовый — на этом этапе его можно начинать мазать силиконовым гелями и/или заклеивать силиконовым пластырями. Препараты на основе силикона имеют доказанную эффективность для нормализации и ускорения созревания рубца. На сроке 2-4 месяца после операции рубец неизбежно покраснеет, он может стать выпуклым и начать чесаться. Это временное явление, связанное с созреванием рубца. Постепенно рубец бледнеет и превращается в тонкую белую полоску (окончательно этот процесс завершается через 1-1,5 года после операции). В случаях патологического заживления (если рубец формируется широким, выпуклым, красным, чувствительным) может потребоваться дополнительное лечение у дерматолога — выполняются внутрирубцовые инъекции препаратов, лазерные шлифовки, применяются наружные средства.

Как долго длится период восстановления после операции?

Восстановление начинается с момента выхода из наркоза и продолжается порядка 2х месяцев. Самое непростое время — первые несколько суток, пока пациент ходит с дренажами. Срок ношения дренажей индивидуален и составляет от 2 до 14 суток (это зависит от количества раневого отделяемого). Как только отделяемого становится мало и оно приобретает прозрачный характер — дренажи пора удалять. Даже после удаления дренажей воспалительная жидкость может продолжать скапливаться под кожей в области операции. Это состояние называется послеоперационная серома и считается нормой после абдоминопластики. При необходимости большие количества жидкости удаляются на перевязке под контролем УЗИ.

После операции пациент просыпается в компрессионном белье. Носить белье нужно 1,5-2 месяца, снимая только для перевязок и принятия душа. Мыться можно после удаления дренажей.

Болезненные ощущения, а также чувство скованности и сложности при движениях характерны для первой недели после операции. Боль эффективно снимается нестероидными противовоспалительными препаратами, при необходимости в стационаре клиники назначаются более сильные обезболивающие. Пациенты поднимаются с кровати и начинают ходить через 2-3 часа после завершения операции — в этом им помогает медицинский персонал клиники. В первые недели спать желательно на спине, исключая давление на область живота. После третьей недели можно постепенно возобновлять физические нагрузки — начать стоит с пеших прогулок и дыхательной гимнастики, с шести недель после операции можно подключать упражнения на мышцы брюшного пресса. Полностью восстанавливать физическую активность можно не ранее, чем через 2 месяца после операции.

Когда можно будет увидеть результат операции?

Контурные изменения после подтяжки живота обычно заметны сразу же после операции. К 3-4 суткам после вмешательства нарастает послеоперационный отек, который в дальнейшем медленно сходит в течение 2-3 месяцев. Окончательный результат можно оценивать не раньше, чем через полгода после операции.

Какие есть показания к проведению процедуры?

Абдоминопластика может быть показана при наличии диастаза прямых мышц живота. Прямые мышцы живота — это две вертикально ориентированные мышцы, простирающиеся от грудной клетки до таза; их функция — поддерживать корпус в вертикальном положении, также они работают при сгибании поясницы и бедер. В норме между этими мышцами имеется узкая соединительнотканная перемычка, которая при определенных условиях (беременность, роды, существенные колебания веса) может растягиваться, что способствует деформации живота («лягушачий» живот) за счет выпячивания внутренних органов. Это состояние называется диастаз прямых мышц живота. В некоторых случаях диастаз может быть врожденным. Помимо эстетических проблем, диастаз может приносить болезненные ощущения (особенно при занятиях спортом), а также увеличивать нагрузку на мышцы спины, т.к. мышцы живота при этом состоянии не могут эффективно участвовать в поддержании туловища в вертикальном положении. Повышенная нагрузка на мышцы спины потенциально может приводить к проблемам с позвоночником.

Кроме того, относительными показаниями для пластики живота могут быть избытки кожи, формирующие множественные складки — конечно, при желании пациента от них избавиться. После бариатрических операций и/или существенного снижения веса избытки дряблой перерастянутой кожи в области живота, боков и спины, могут стать показанием для нижнего бодилифтинга.

Показания для миниабдоминопластики обычно эстетические и связаны с наличием над лобком рубца от кесарева сечения. Плотный спаянный с глубокими тканями рубец формирует «плотину», над которой в некоторых случаях нависает кожно-жировая складка. Миниабдоминопластика позволяет эффективно скорректировать эту деформацию.

Противопоказания

• период беременности и кормления грудью;
• период менструации;
• индекс массы тела более 35;
• анемия;
• нарушения свертываемости крови;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• онкологические заболевания в активной фазе;
• хронические заболевания в фазе обострения;
• ОРВИ и другие острые заболевания, повышение температуры тела в день операции;
• сыпь на коже живота.

Комплексный подход в нашей клинике не ограничивается только операцией: важное значение имеет и уход после прохождения операции. Пациенты получают рекомендации по реабилитации — ношение специального компрессионного белья: это помогает максимально сократить сроки восстановления и снижения риска возможных осложнений. Обращение к профессионалам нашей клиники гарантирует не только визуальное улучшение внешности, но и заботу о вашем здоровье.